Obecnie artroza jest jedną z najczęstszych patologii narządu ruchu i najczęściej występuje u osób w wieku od 40 do 60 lat. Jeszcze do niedawna choroba ta dotykała głównie emerytów, obecnie sytuacja ulega zmianie z dobrze znanych przyczyn – siedzący tryb życia, nieregularna dieta i urazy przyczyniają się do rozwoju procesów zwyrodnieniowych stawów nawet u stosunkowo młodych osób.
Prognozy przewidują, że w nadchodzących latach liczba chorych na zwyrodnieniową chorobę zwyrodnieniową stawów będzie tylko rosła, a ich łączna liczba wynosi już około 8%. DOA stawu barkowego i innych stawów jest jedną z głównych przyczyn utraty sprawności i niepełnosprawności.
Przyczyny i mechanizm rozwoju
Artroza barku jest przewlekłą patologią, która atakuje przede wszystkim tkanki chrzęstne pokrywające powierzchnie stawowe kości. Nie oznacza to jednak, że przyczyną są zaburzenia w samej chrząstce: artroza jest chorobą wieloczynnikową i rozwija się pod wpływem szeregu czynników zewnętrznych.
Zniekształcająca się artroza stawu barkowego nazywana jest omartrozą i może również wpływać na staw barkowo-obojczykowy (połączenie łopatki i obojczyka). Istnieje kilka głównych przyczyn przyczyniających się do wystąpienia choroby:
- duża aktywność fizyczna związana z nadwagą i treningiem sportowym;
- urazy, wrodzone i nabyte anomalie układu kostnego – kifoza, skolioza, szpotawość lub koślawość kończyn dolnych, a także nieprawidłowe zrośnięcie kości po złamaniach;
- upośledzenie zdolności regeneracyjnych chrząstki na skutek zaburzeń zapalnych, hormonalnych lub niedostatecznego krążenia krwi;
- przyspieszone zużycie elementów śródstawowych z powodu braku płynu stawowego.
Staw barkowy jest najbardziej mobilny, ponieważ tworzy przegub kulowy. Jest to najbardziej swobodne połączenie, w którym może odbywać się ruch wokół wielu osi. Pomimo tego, że w praktyce człowiek posługuje się jedynie 3 osiami obrotu, bark często ulega różnym zwichnięciom i podwichnięciom. Dlatego najczęściej występuje pourazowa artroza stawu barkowego.
Do grupy zwiększonego ryzyka wystąpienia pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów zaliczają się mężczyźni, którzy przekroczyli granicę 60. roku życia. Większość pacjentów to osoby pracujące w ciężkich zakładach produkcyjnych (ładowacze, budowlańcy) i sportowcy. Do uszkodzenia dochodzi na skutek częstych i nagłych zmian ciśnienia pomiędzy kośćmi w obrębie stawu.
Ponieważ u większości osób dominuje prawa ręka, najczęściej diagnozuje się artrozę prawego stawu barkowego.
Następujące czynniki mogą powodować artrozę barku:
- interwencje chirurgiczne na stawie;
- genetyczne predyspozycje;
- zatrucie substancjami toksycznymi w domu lub w pracy;
- zmiany hormonalne w okresie pomenopauzalnym u kobiet;
- hipotermia;
- zaburzenia o charakterze neurodystroficznym w odcinku szyjnym lub lędźwiowym kręgosłupa (zapalenie okołostawowe kości ramiennej, zespół mięśnia biodrowo-lędźwiowego).
Bezpośrednią przyczyną zmian dystroficznych w stawie jest zmniejszenie zdolności chrząstki do samoleczenia. Zwykle tkanka chrzęstna jest gładka, elastyczna i mocna. W miarę rozwoju artrozy stopniowo traci swoje właściwości, staje się szorstka i złuszcza. W rezultacie na chrząstce pojawiają się odpryski, które „unoszą się" w jamie stawowej i uszkadzają błonę maziową.
Postęp choroby prowadzi do zwapnień, kostnienia i pojawienia się cyst w tkance chrzęstnej, a także pogrubienia torebki stawowej i błony wewnętrznej. Z powodu przerzedzenia chrząstki kości są praktycznie odsłonięte i zaczynają się deformować, a wzdłuż krawędzi tworzą się kolce kostne - osteofity.
Wzrost obciążenia aparatu mięśniowo-więzadłowego powoduje włókniste zwyrodnienie tkanek i podatność na różne skręcenia i rozdarcia. Czasami staw może „przejść" w stan podwichnięcia. W zaawansowanych stadiach zdolność motoryczna gwałtownie maleje i rozwija się ankyloza kości (zespolenie powierzchni stawowych kości).
Etapy i objawy
Zniekształcająca artroza stawu barkowego rozwija się niezauważona i w większości przypadków daje się odczuć nieoczekiwanie. Ponieważ w chrząstce nie ma naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych, pierwsze objawy pojawiają się dopiero wtedy, gdy proces patologiczny wykracza poza staw.
Najbardziej charakterystycznym objawem artrozy jest ból, który jest wyraźnie powiązany z aktywnością fizyczną i warunkami atmosferycznymi. Kiedy bark jest dotknięty, pojawiają się bóle uciskowe i bolące, a także tępe i bolące bóle promieniujące do przedramienia i dłoni. Ból uniemożliwia poruszanie ramieniem lub ramieniem, przez co zakres ruchu jest znacznie ograniczony.
Objawy artrozy stawu barkowego to:
- ból nasilający się przy podnoszeniu lub cofaniu ramienia;
- dolna krawędź obojczyka lub łopatki jest bolesna i gorąca w dotyku;
- ramię wygląda na spuchnięte i czerwone;
- sztywność i chrupanie podczas ruchu.
Uwaga:Czasami trudno zrozumieć, co dokładnie boli – łokieć, dłoń czy całe ramię. Dlatego bardzo ważna jest terminowa diagnoza, aby ustalić przyczyny bólu.
Artroza barku rozwija się trójetapowo, a jej objawy stają się coraz bardziej intensywne. Po długotrwałej aktywności fizycznej początkowo odczuwany jest jedynie dyskomfort i lekki ból. W stanie spoczynku wszystko mija bez śladu.
W pierwszym etapie artrozy uszkodzenie tkanki chrzęstnej jest nieznaczne, ale na zdjęciu rentgenowskim widać pewne zwężenie szpary stawowej, której kontury zmieniają się z okrągłych na wydłużone.
Drugi etap uporczywie objawia się uporczywym bólem, który nie zawsze ustępuje nawet w spoczynku. Zwiększa się sztywność i ograniczenie ruchu, najtrudniej jest przesunąć ramię do tyłu. Na tym etapie pacjenci najczęściej szukają pomocy lekarskiej, ponieważ objawy artrozy znacznie obniżają jakość życia.
Sytuację pogarsza fakt, że z powodu bólu osoba unika niepotrzebnych ruchów. Prowadzi to do osłabienia i późniejszego zaniku mięśni otaczających staw. Radiologicznymi objawami artrozy drugiego etapu są deformacje stawów, przyrosty kości i zwężenie przestrzeni międzystawowej.
Uwaga:w drugim etapie artroza jest znacznie łatwiejsza do wyleczenia niż w trzecim, kiedy może pomóc tylko operacja.
Po przejściu do trzeciego etapu ból staje się nie do zniesienia i stale prześladuje osobę. Aby w jakiś sposób złagodzić ten stan, trzeba zająć określoną pozycję. Zespół bólowy nie jest już zależny od ruchów, a górna część ramienia traci zdolność do wykonywania jakiejkolwiek czynności.
Ostatnim etapem artrozy barku jest zespolenie kości w stawie – zesztywnienie kości, w którym bark w ogóle przestaje się poruszać.
Diagnostyka
Rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego stawia się na podstawie objawów wizualnych i wyników badań radiologicznych. Warto zaznaczyć, że nasilenie objawów klinicznych nie zawsze odpowiada temu, co wykazuje zdjęcie rentgenowskie. Jednak nadal istnieją pewne wzorce, dlatego istnieje kilka kryteriów diagnostycznych:
- Scena 1– szpara stawowa może pozostać taka sama lub nieznacznie się zwęzić, koniecznie obecne są osteofity;
- Etap 2– przestrzeń międzystawowa ulega zwężeniu, obserwuje się wyraźne przyrosty kości, możliwe są deformacje kości;
- Etap 3– szpara stawowa jest praktycznie niewidoczna lub całkowicie nieobecna, osteofity stają się dość duże, kości ulegają znacznej deformacji i sklerozie, co jest spowodowane wzrostem gęstości kości.
W większości przypadków zdjęcia rentgenowskie pozwalają na postawienie wiarygodnej diagnozy. Czasami, aby to wyjaśnić, wymagane są dodatkowe badania (MRI, CT) lub konsultacja ze specjalistą - ortopedą, endokrynologiem, reumatologiem itp.
Uwaga:artroza lewego stawu barkowego jest czasami mylona z patologią serca lub dną moczanową, ponieważ objawy tych chorób mają pewne podobieństwa. Jeśli istnieją wskazania, przeprowadza się diagnostykę różnicową i przepisuje się EKG, biochemiczne badanie krwi i koagulogram.
Leczenie
Leczenie artrozy stawu barkowego może być lecznicze i chirurgiczne. Terapia zachowawcza ma na celu przywrócenie krążenia krwi w dotkniętym obszarze i odbudowę tkanki chrzęstnej, a głównym celem jest eliminacja objawów - bólu i stanu zapalnego.
Przez cały okres leczenia zaleca się ograniczenie obciążenia stawu. Niedopuszczalne jest podnoszenie ciężkich przedmiotów i wykonywanie częstych, powtarzalnych ruchów, a także długotrwałe przebywanie w statycznej, nieruchomej pozycji.
Aby złagodzić pacjenta od cierpienia związanego z bólem, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Proces zapalny w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest spowodowany narostem kości, który uszkadza tkanki miękkie okołostawowe i dodatkowo osłabia chrząstkę.
Przyjmowanie leków z grupy NLPZ pomaga nie tylko złagodzić bolesne objawy, ale także przerwać łańcuch reakcji zapalnej. W razie potrzeby dodatkowo przepisuje się leki zwiotczające mięśnie i tabletki uspokajające w celu rozluźnienia mięśni.
W celu łagodzenia bólu i stanu zapalnego najczęściej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki te są przepisywane nie tylko w postaci tabletek, ale także w postaci zastrzyków domięśniowych i czopków doodbytniczych. Kurację skutecznie uzupełniają środki stosowane miejscowo – maści, żele i kremy.
Dobór dawki leku i schematu dawkowania przeprowadza się ściśle indywidualnie, w zależności od nasilenia objawów, stadium choroby i obecności zaburzeń ogólnoustrojowych. Wraz z rozwojem reaktywnego zapalenia błony maziowej wykonuje się nakłucia śródstawowe z wypompowaniem nagromadzonego płynu, a następnie podaniem kortykosteroidów.
Uwaga:Maksymalna ilość zastrzyków hormonalnych do jamy stawowej to 4 razy w roku! Zbyt częste zastrzyki niekorzystnie wpływają na chrząstkę i osłabiają aparat więzadłowo-ścięgnisty, co prowadzi do „luźności" stawu.
W przypadku silnego bólu towarzyszącego ciężkiej chorobie zwyrodnieniowej stawów można przepisać opioidowe leki przeciwbólowe. Aby zwiększyć próg bólu, zwykle stosuje się leki wydawane w aptekach ściśle według recepty lekarza.
Chondroprotektory
Głównym celem terapii artrozy jest odbudowa tkanki chrzęstnej i spowolnienie jej dalszego niszczenia. Chondroprotektory skutecznie sobie z tym radzą, ale tylko wtedy, gdy choroba nie zaszła za daleko. Konieczne jest leczenie artrozy tymi lekami przez kilka miesięcy, a czasem lat.
Aktywnymi składnikami chondroprotektorów są siarczan chondroityny i glukozamina, które są analogami elementów strukturalnych tkanki chrzęstnej. Aby zatrzymać proces destrukcyjny, zapobiec stanom zapalnym i aktywować produkcję kwasu hialuronowego, wykonuje się zastrzyki dostawowe.
To właśnie zastrzyki zapewniają maksymalny efekt w krótkim czasie. Ponadto cykl zastrzyków terapeutycznych pozwala zmniejszyć dawkę leków z grupy NLPZ.
Kwas hialuronowy wchodzi w skład mazi stawowej i odpowiada za jej lepkość, co pozwala kościom płynnie ślizgać się podczas ruchów. W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów stężenie hialuronu w płynie stawowym jest znacznie zmniejszone, dlatego przepisuje się dostawowe zastrzyki z kwasem hialuronowym.
Lokalne środki zaradcze
W złożonej terapii artrozy powszechnie stosuje się środki miejscowe, które mogą przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec zaostrzeniom. Obecnie w aptekach dostępnych jest wiele różnych leków, które pomagają pozbyć się bólu i stanów zapalnych. Mają działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, rozgrzewające i chondroprotekcyjne.
Tylko lekarz może określić, jak i czym leczyć artrozę u konkretnego pacjenta.
Powyższe środki mają wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Wśród produktów o działaniu rozgrzewającym można wymienić maści z jadem pszczelim, ekstraktem z papryki, lewomentolem i kapsaicyną. Chondroprotektory można również przepisywać w postaci maści.
Chirurgia
Wskazaniem do operacji stawów jest nieskuteczność technik zachowawczych i całkowite zniszczenie chrząstki stawowej. Warto zaznaczyć, że radykalna wymiana stawu barkowego jest niezwykle rzadko wymagana, w przeciwieństwie do endoprotezoplastyki stawów kończyn dolnych.
Interwencja chirurgiczna jest najczęściej wykonywana w przypadku pourazowej artrozy. Po złamaniu kości mogą nie zrastać się prawidłowo, co prowadzi do zniszczenia chrząstki i zmiany kształtu kości. Przy zdeformowanej głowie kości ramiennej jedyną metodą przywrócenia funkcji stawu jest endoprotetyka.
Istnieje kilka rodzajów operacji barku:
- wypukłość (usuwa się tylko chrząstkę, na jej miejscu instaluje się sztuczną protezę);
- endoprotetyka jednobiegunowa (hemiartroplastyka) - protezą zostaje zastąpiona głowa kości ramiennej lub łopatka stawowa;
- całkowita wymiana stawu.
Artroza jest chorobą przewlekłą, która stale postępuje. Istnieje jednak szereg środków zapobiegawczych, które pomagają spowolnić proces patologiczny. Głównym warunkiem skutecznej terapii jest łagodny reżim aktywności fizycznej. Nie oznacza to całkowitego zaprzestania ruchu, jednak długotrwałe i intensywne ćwiczenia siłowe są bezwzględnie przeciwwskazane.
Jeśli musisz wykonać pracę fizyczną, musisz najpierw rozciągnąć staw, wykonując kilka okrężnych ruchów ramionami. I dopiero wtedy podnieś lub przenieś coś ciężkiego. W okresach zaostrzenia lepiej całkowicie porzucić takie eksperymenty. Szczególną uwagę należy zwrócić na ewentualne urazy barku, niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza i poddać się leczeniu. Bądź zdrów!